Кокаин - (метиловый эфир бензоилекгонина) алкалоид, экстрагированный из листьев коки (Erythroxylon coca), является одним из главных веществ, к которым возникает зависимость. Усиливает допаминергическую и серотонинергическую передачу, очень сильно возбуждает ЦНС. Сужает кровеносные сосуды и вызывает ишемию тканей, которые ими кровоснабжаются. Действует кардиодепрессивно. При контрабандной перевозке в водонепроницаемых пакетах (например, в презервативах) в желудке становится причиной смертельного отравления.
Кристаллический кокаин (белый порошок), который вдыхают носом (как нюхательный табак), втирают в носовую перегородку, курят, достигает максимального уровня в крови в течение 1-2 мин; употребленный внутрь (редко) - через 20-30 мин. Метаболизируется в печени, t0,5 40-60 мин. Спорадически применяется в/в. Выкуренная в кальяне кристаллическая форма кокаина (белые или коричневые пластинки, шарики или комки, так называемый crack) действует в 20-30 раз сильнее, чем обычный кокаин. Кокаиновая паста (полупродукт) для курения, повреждает легкие. Типичная однократная доза >=30 мг. Употребление 1 г кокаина вызывает симптомы тяжелого отравления; наркоманы могут принимать дозу до 10 г. Употребление кокаина вместе с алкоголем приводит к образованию общего метаболита - кокаэтилена, действующего кардиотоксически.
Клиническая картина и диагностика.
- Симптомы отравления: возбуждение, тревога, делирий, головная боль, тошнота, рвота, тремор, гипертонус мышц, гиперрефлексия, судороги, тахикардия, повышение артериального давления, нарушение сердечного ритма, коронарная боль, гипертермия, нарушение сознания, кома.В течение тяжелого отравления может развиться инфаркт миокарда, миокардит, внутричерепное кровоизлияние, острая сердечная недостаточность, рабдомиолиз, полиорганная недостаточность. В результате многократного употребления через носовые пути повреждается слизистая оболочка носа с перфорацией перепонки, а также возникают изменения в дыхательных путях.
- Вспомогательные исследования: уровень кокаина в крови и мочи; уровень электролитов (Na, К), глюкозы и креатинина, а также уровень КФК в сыворотке, газометрия артериальной крови; пульсоксиметрия, ЭКГ (мониторинг); КТ головы (в случае подозрения инсульта мозга).
Лечение.
- Детоксикация: промывание желудкаимеет смысл только непосредственно после перорального употребления кокаина. Введение активированного угля неэффективно. В случае обнаружения (РГ) пакетов в желудке контрабандиста, их можно осторожно удалить эндоскопически. Антидота нет.
- Методы ускоренной элиминации: неэффективны.
- Симптоматическое лечение: лечите кому (поддерживайте проходимость дыхательных путей), судороги, гипертермию, рабдомиолиз, желудочковые нарушения ритма, ОПН; поддерживайте функцию жизненно важных органов. С целью снижения общего возбуждения применяйте диазепам п/о или в/в или галоперидол п/о или в/м. Если возникнет инфаркт миокарда или внутричерепное кровоизлияние -> лечите стандартно.
